銀保監會發布《關于規范保險公司城市定制型商業醫療保險業務的通知》(下稱《通知》)，對保險公司城市定制型商業保險(惠民保)業務進行規范。
與去年11月份的征求意見稿相比，正式《通知》變動不大。據介紹，2020年共有23省82個地區179個地市推出城市定制型醫療保險項目(業內稱“惠民保”業務)，累計超4000萬人參保，保費收入超50億元。
專家表示：“惠民保”的快速發展一方面得益于近年來社保領域進行的探索與改革，使得居民的健康保障意識得到了提升;另一方面，“惠民保”的價格相對較為便宜，對一些中低收入群體也具有吸引力。政府相關部門的參與，也提升了“惠民保”產品對公眾的吸引力。
對于各地快速發展的惠民保業務，也出現了部分地區沒有精確進行精算定價、部分承保公司風控能力不足的情況，對此《通知》從四個方面進行了規范，還明確表示將對低價惡意競爭、虛假宣傳的行為重點查處。
記者注意到，《通知》主要包括四方面內容:
一是要求保險公司按照商業保險經營規律和市場化原則，科學合理制定保障方案。規范業務開展，提高管理服務效率和風險控制能力。
二是壓實主體責任。總公司對開展定制醫療保險業務負管理責任，須審核保障方案和承保產品，加強統一管理，規范業務流程，完善內部問責機制。
三是明確監管要求。加大日常監管力度，對低價惡意競爭、虛假宣傳等違規行為重點查處，維護市場秩序，保障業務平穩運行。
四是加強行業自律。鼓勵行業協會發揮自律組織作用，積極參與屬地保障方案擬定，探索建立定制醫療保險服務規范，搭建行業交流平臺。
據銀保監會相關部門負責人表示，由地方政府及相關部門指導、保險公司商業運作、與基本醫保銜接的地方定制型補充醫療保險快速增長，但是也存在兩方面的問題：一是部分地區保障方案數據基礎不足、缺乏風險測算，并未結合當地經濟發展、醫療費用水平、基本醫保政策、投保規模等基本要素，也未充分利用既往醫保數據進行精算定價。
二是定制醫療保險業務受眾廣，要求承保公司具有完善的信息系統建設，能夠實現與醫保系統對接并完成一站式結算，同時對線下客戶咨詢、理賠等服務能力也有較高要求。目前部分承保公司業務經驗、風控能力不足，服務水平參差不齊，可持續服務能力不強。
實際上，在今年兩會期間，全國政協委員、原中國保監會副主席周延禮就指出了目前已開展的“惠民保”業務中的亂象，一些項目存在保障方案數據基礎不足、專業服務能力有待提升、產品管理有待規范、存在盲目搶占市場的“短期行為”等問題。
周延禮提出，應該通過出臺相關規范性制度文件，對保障方案制定、經營風險、業務和服務可持續性以及市場秩序等重要方面提出原則性要求，以規范經營行為，防范潛在風險，引導行業堅持市場化原則，理性參與項目承保，確保可持續性發展，推動保險業把好事做好。
