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    焦點信息:醫保的這“六不報”,你都知道嗎?

    2022-12-15 21:07:00 來源:瀟湘晨報

    隨著我國醫保制度建設的不斷完善

    醫保的報銷范圍也更加明確

    如果不了解的話


    (相關資料圖)

    很容易在報銷流程中

    造成一定的麻煩

    今天跟大家講講

    醫保報銷的“六注意”

    記得收藏!

    一、境外就醫不能報

    醫保是我們國家的制度,因此,針對境外就醫所產生的醫療費用是不予報銷的。特別聲明:根據《國家安全法》的規定,到港澳臺看病屬于境外就醫。

    二、第三方責任不能報

    第三方責任是指由第三方原因導致且應第三方負責的情況。所產生的醫療費用等,醫保不報。比如交通事故、打架斗毆等,其產生的醫療費用由相關的責任人來承擔。具體責任人由相關部門/機構來認定,比如交警方、民警方等。如果不是第三方全責,先由第三方責任人按規定予以賠償,剩余部分醫保按規定補差。

    如果第三人不支付或者無法確定第三人的,由基本醫療保險基金先行支付。基本醫療保險基金先行支付后,有權向第三人追償。

    三、體育健身、養生保健消費、

    健康體檢不能報

    醫療保險主要用于保障因疾病、意外風險需就醫治療的費用,體育健身、健康體檢、養生保健,都不屬于治療范疇,因此不予報銷。

    四、工傷事故不能報

    在工作中發生事故,被認定為工傷的,應由社會保險中的工傷保險予以報銷,醫保不再重復報銷。

    五、公共衛生服務不能報

    什么是公共衛生服務?簡單來說,就是由一些政府的醫療衛生機構向全體居民提供的公益性的服務,主要是一些預防/控制疾病的服務,比如一類疫苗接種、傳染病防治、健康教育等,一般由國家財政經費支付,不通過醫保報銷。

    六、非醫保目錄不能報

    很多人以為看病就醫的費用,醫保都能報,實則不然。醫療保障制度的保障內容是基礎醫療需求,所以有一定的限制,比如除了“起付線和封頂線”,還有專門設定了醫保的三大目錄(醫保藥品目錄、醫保診療項目目錄、醫保醫用耗材目錄),三大目錄以外的藥品、耗材、診療項目等,醫保不能報銷。

    佛山發布編輯部

    來源:佛山醫療保障

    責編:鄭婧筠

    審校:李琳、劉燕君

    標簽: 醫療費用 公共衛生 醫保報銷 診療項目 體育健身