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中安在線、中安新聞客戶端訊12月12日，記者從安徽省醫保異地就醫直接結算工作新聞發布會獲悉，近日，省醫保局會同省財政廳正式印發了《關于進一步做好基本醫療保險跨省異地就醫直接結算工作的通知》（以下簡稱《通知》），進一步破解參保群眾“異鄉愁醫”“跑腿墊資”的難題。
《通知》提出，2025年底前，全省醫保異地就醫結算制度體系和經辦管理服務體系更加健全，醫保信息平臺支撐作用持續強化，異地就醫結算能力顯著提升。住院跨省直接結算率提高到70%以上。同時簡化備案人員分類，將原來異地就醫4類備案人員（異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉診就醫人員），統一整合簡化為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫人員2大類。
在結算方面，將統一跨省異地就醫直接結算基金支付政策，執行“就醫地目錄，參保地政策”。支持跨省異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫保待遇。并明確跨省臨時外出就醫人員報銷政策，已辦理轉診的醫保支付比例下降10個百分點，未辦理轉診的醫保支付比例下降20個百分點。
《通知》執行后，異地就醫備案管理將帶來四個方面變化。一是改變了原來不能補辦異地就醫備案的規定。參保人員跨省出院結算前補辦異地就醫備案的，視為有效備案，參保人員補辦備案后也可以享受直接結算服務。二是實施了“容缺受理”和“承諾制”。異地長期居住人員備案時，若暫時無法提供備案材料的，允許以個人承諾方式辦理備案；對無第三方責任的外傷醫療費用，經參保人員本人或授權委托人簽署個人承諾書后，也能納入跨省異地就醫直接結算。三是統一全省異地就醫備案有效期。對異地長期居住人員，一次備案、長期有效，對臨時外出就醫人員，一次備案、12個月有效。四是支持跨省異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫保待遇。跨省異地長期居住人員在備案地就醫結算時，基本醫療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額執行參保地規定的本地就醫時的標準。跨省異地長期居住人員備案有效期內需回參保地就醫的，仍執行參保地規定的本地就醫時的標準。
如何進行異地就醫基金監管？《通知》明確了就醫地和參保地醫保部門監管職責。就醫地醫保部門將把跨省異地就醫作為日常監管、專項檢查、飛行檢查等重點內容，嚴厲打擊異地就醫領域各類欺詐騙保行為。參保地醫保部門會定期開展跨省異地就醫醫保基金使用情況分析，精準鎖定可疑問題線索，按規定提請就醫地醫保部門對疑似違規違約行為進行協查，或按程序向就醫地醫保部門移交問題線索。此前，我省已與滬蘇浙簽訂了《長三角地區醫療保障基金監管合作框架協議》，著力加強異地就醫協同監管。另外，隨著異地就醫醫保服務不斷便捷，相應的管理也更加精準、嚴格。比如，以個人承諾方式辦理備案的，當次可享受不降低報銷比例的醫保待遇，但是承諾人在未在1個月期限內補齊備案材料，就不能享受異地長期居住人員醫保待遇。再比如，如果外傷存在他方責任，患者通過個人承諾方式，按照意外傷害享受異地就醫直接結算，就屬于騙保行為，超過一定數額還將追究刑事責任。
我省異地就醫直接結算工作將于2023年1月1日起正式實施。目前，我省醫保異地就醫直接結算工作從省內到跨省，從住院到門診和零售藥店，實現異地就醫全覆蓋。今年1-11月，住院直接結算102.53萬人次，超過去年全年結算量（2021年87.9萬人次）；門診直接結算大幅增長，今年1-11月門診直接結算134.3萬人次，是去年全年結算量的4.3倍。另外，我省所有統籌地區全部開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等5種門診慢特病跨省直接結算服務。（記者 徐慧媛 許夢宇）
