10月1日長沙職工醫保門診共濟政策正式實施后，每天都有不少患者在社區衛生服務中心就診或結算時，向工作人員提出疑問：我這個可不可以報銷？能報銷多少？是不是門診做檢查、開藥都可以報銷？
記者整理了近期患者疑問最多的問題，為大家進行解答。
01、哪些人群可以享受門診統籌醫保報銷？
(相關資料圖)
湖南省本級、長沙市（含望城區、長沙縣、瀏陽市）、株洲市、湘潭市及區縣職工醫保（含靈活就業參保人員）。
02、報銷時要帶什么證件？
醫保結算時，出示身份證或社會保障卡兩證之一即可。
03、所有醫保定點醫院門診都可以報銷嗎？
是的。
但是醫院級別不同，起付標準和報銷比例不同。
如桔子洲三真社區衛生服務中心，屬于一級定點醫療機構及基層定點醫療衛生機構，不設起付標準，按70%比例報銷。
二級定點醫療機構起付標準200元，按60%比例報銷；
三級定點醫療機構起付標準300元，按60%比例報銷。
04、每次門診費用都能全部報銷嗎？
不是。
根據醫保報銷目錄規定，總費用先減項目對應自付比例金額再減門檻費后，剩余金額再按比例報銷。
以患者在桔子洲三真社區衛生服務中心就醫為例，總費用為300元，其中自付比例為10%（30元），這30元的費用不可報銷。那么，本次門診報銷金額=（300-30-0）*70%=189元。患者自付111元。（“-0”是因為無門檻費）
05、總費用沒有達到起付標準（門檻費）是不是就不能報銷呢？
是的。
一級定點醫療機構及基層定點醫療衛生機構沒有門檻，但二級醫院起付為200元、三級醫院300元。報銷金額=（報銷范圍內門診費用-起付標準）x報銷比例。
像上面舉例的這名患者，如今年是首次進行門診醫保報銷：
在二級醫院報銷金額=（300-30-200）*60%=42元，患者自付258元。
在三級醫院門診，因減去自付的30元，金額為270元，未達到300元門檻費用，那此次門診報銷金額為0，患者自付300元。但是可以將本次費用中可報銷部分的金額累計到門檻費內，直到滿300元。
06、門診統籌報銷額度有封頂嗎？
有的。
目前規定在職職工1500元/年，退休人員2000元/年。
07、是不是只要在醫院門診做檢查、開藥都可以報銷呢？
不是。
要在國家、省、市規定的基本醫療保險藥品目錄、醫療服務項目目錄和醫用耗材目錄范圍內的才能報銷。具體哪些檢查或藥品可以報銷、自付比例多少，醫院信息系統已經計算清楚。
08、看急診，包括住院前在急診產生的所有費用有報銷嗎？
急診和門診的費用統一報銷標準。住院前72小時內在急診產生的搶救費直接納入本次住院費用中報銷。其它不符合搶救標準的急診費用按門診統籌標準報銷。
09、核酸檢測、體檢可以報銷嗎？
不能。
醫保不予報銷的情況有：
1、應當從工傷保險基金中支付的；
2、應當由第三方負擔的；
3、應當由公共衛生負擔的；
4、在境外就醫的；
5、體育健身、養生保健消費、健康體檢、美容整形等；
6、國家規定的醫保基金不予支付的其他費用；
7、包括起付線以下、封頂線以上、醫保目錄外的費用等；
8、超出醫保目錄部分：藥品目錄、診療項目目錄、服務設施目錄。
10、報銷結算流程
掛號——各科診室就診（主動告知醫生醫保的類型）——收費窗口劃價（告知收費人員此次門診需要納入職工醫保報銷）——醫保窗口結算——收費窗口交費。
瀟湘晨報記者夏盛
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標簽： 醫保報銷 醫療機構 三級醫院 三真社區衛生服務中心
