醫療保障，關系千家萬戶的健康平安。如何能實實在在減輕群眾看病就醫負擔？如何能讓參保人享受到更便捷、更貼心的醫保服務？……鄭州從一個個和百姓利益緊密相關的“小切口”入手，開出優化醫保服務、便民惠民“大處方”。
跨省“異地就醫”直接結算
(資料圖片僅供參考)
“現在看病真方便啊，就連跨省看病也不需要來回折騰報銷了。”作為異地就醫直接結算的受益者，身在四川的鄭州退休職工陳先生由衷感慨。
陳先生是在鄭州工作參保，退休后移居至四川廣元。今年7月，他因惡性腫瘤在廣元市蒼溪縣人民醫院門診進行治療，門診產生的醫療費1461.86元直接異地結算，醫保統籌基金直接結算支付1101.26元，個人只需承擔360.6元。
來自云南的張女士情況正好相反，她原在大理參保，現在人在鄭州。以前跨省看病需要先墊付再報銷，如今她在鄭州醫保定點醫院門診進行尿毒癥透析治療，拿著社保卡就可以實現異地直接結算。
小小一張社保卡，是百姓享受“暖心醫保”服務的記錄者和見證者。
近年來，隨著經濟社會快速發展，跨地區人口流動日益頻繁。為了讓參保者更好地享受到最貼心、最便捷的醫保服務，鄭州市持續擴大門診異地就醫結算范圍。
今年上半年，鄭州“雙向”全面開通5種門診慢特病治療費用跨省直接結算，27家定點醫療機構開通門診慢特病跨省直接結算，覆蓋全市16個區、縣（市）。同時，186家定點醫藥機構實現門診費用異地就醫直接結算；實現包括離休干部、軍休干部在內的所有類別參保人員異地就醫費用跨省直接結算。截至6月底，全市共完成異地就醫備案19218人次，直接結算17192人次，醫保基金支付6778.24萬元。
“門診共濟”帶來就醫實惠
事實上，在鄭州，“醫保惠民”從來都不是一句口號，而是一項又一項腳踏實地的民生政策。
今年7月1日起，鄭州市全面啟動實施職工醫保門診共濟保障制度。這一改革，是我市自建立職工醫保制度以來最為重要的改革之一。據測算，通過改革個人賬戶計入辦法，全市預計將釋放19.1億元用于294萬參保職工的門診報銷。每人每年最高報銷門診費用2300元，基層醫院最高報銷比例可達75%且不設起付線。新政實施后，我市建成了職工醫保門診就醫個人賬戶、門診統籌和門診慢特病“三位一體”的待遇保障體系。
“以前醫院門診看病產生的醫療費用不能報銷，現在小病小痛在門診就醫醫保也能按比例報銷，確實挺實惠。”8月23日，在鄭州市第二人民醫院眼科門診，患者王女士拿著自己的結算單：“今天各項檢查費、藥費總共600多，醫保報銷了近一半。”
有同樣感受的不僅僅是王女士。數據顯示，新政實施第一個月，全市職工醫保門診統籌就醫54.56萬人次，醫保支付總費用6351萬元，合規費用平均報銷比例59%，減輕了群眾特別是老年人的門診醫療費用負擔。
打造醫保便民“15分鐘服務圈”
多年來，鄭州始終把醫保“惠民、便民、為民”放在首位，力求讓服務更便利、保障更有力。
以此為基礎，鄭州醫保不斷簡化程序、優化流程、取消體檢，實現門診慢特病管理“全程全域網上辦”，參保群眾在全市16個區縣（市）任一慢特病定點醫院都能網上申報。上半年，累計受理門診慢特病申報37757人次。
為了助力“鄉村振興”戰略，鄭州健全重特大疾病醫療保險和救助，統一醫療救助制度，強化基本醫療保險、大病保險、醫療救助三重制度綜合保障，確保困難群眾基本醫療有保障、不因罹患重特大疾病影響基本生活。今年1~6月，共計辦理困難群眾參保5.58萬人，資助繳費1784.38萬元；支付困難群眾醫保待遇29963人次、1780.72萬元。
為了持續優化創新醫保服務，鄭州將23項醫保高頻服務業務下沉至街道、社區、醫院、銀行等，對已建成的156家“鄭州醫療保障服務站”進行優化完善，并新開工建設站點90個，打造醫保“15分鐘服務圈”。同時，借助信息化手段，鄭州實現37項對公業務和40項個人業務網上辦、掌上辦；并在全省率先開展移動支付試點，實現醫保電子憑證掛號、診療、取藥、結算、查詢等線上、線下全流程應用，打通看病就醫、醫保結算“最后一公里”。
