大洋網訊 日常看病開藥時，大家有時會有疑問，為什么有些藥品醫保可以報銷，有些又不可以呢？這就需要提到大家并不陌生“醫保藥品目錄”，參保人使用的藥品屬于“醫保藥品目錄”范圍，就可按規定進行報銷。本期小貼士帶大家了解一下醫保藥品目錄。
問：什么是醫保藥品目錄？
(資料圖片僅供參考)
答：醫保藥品目錄由國家醫保局建立完善動態調整機制，原則上每年調整一次，將符合臨床必需、安全有效、價格合理等基本條件的藥品納入目錄范圍內進行管理。納入醫保藥品目錄的費用，按照國家規定由醫保基金支付。
問 ：什么是甲類藥品、乙類藥品？
基本醫療保險出于管理需要，將醫保藥品目錄內的藥品分為甲、乙兩類。
甲類藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價格低的藥品。參保人使用甲類藥品時，可以全額納入報銷范圍，按規定比例進行報銷。
乙類藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保人使用這類藥品時，要先按一定比例扣除個人自付費用后，將余下費用再納入報銷范圍，按規定比例報銷。
問 ：哪些藥品不能納入醫保藥品目錄？
答：按照《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫保局第1號令）規定，以下藥品不納入《基本醫療保險藥品目錄》：
1.主要起滋補作用的藥品；
2.含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；
3.保健藥品；
4.預防性疫苗和避孕藥品；
5.主要起增強性功能、治療脫發、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；
6.因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品；
7.酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規定情形的除外）等；
8.其他不符合基本醫療保險用藥規定的藥品。
問：基本醫療保險基金支付藥品費用需符合哪些條件？
答：按照《基本醫療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫保局第1號令）規定，參保人使用《基本醫療保險藥品目錄》內藥品發生的費用，符合以下條件的，可由基本醫療保險基金支付：
1.以疾病診斷或治療為目的；
2.診斷、治療與病情相符，符合藥品法定適應證及醫保限定支付范圍；
3.由符合規定的定點醫藥機構提供，急救、搶救的除外；
4.由統籌基金支付的藥品費用，應當憑醫生處方或住院醫囑；
5.按規定程序經過藥師或執業藥師的審查。
問：廣州市可以制定和調整醫保藥品目錄嗎？
答：按照國家和省的規定，廣州市嚴格執行國家和省的藥品目錄，不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍和甲乙分類，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品，不得對目錄內的藥品商品名進行限制，確保落地實施。因此，廣州市沒有藥品目錄調整權限。
溫馨提示：2022年1月1日，廣東省實施新版醫保藥品目錄《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年版）》。登錄“廣東省醫療保障局”官方網站即可檢索查閱哪些藥品屬于廣東省醫保報銷范圍。
廣州日報·新花城記者周潔瑩 通訊員穗醫保宣
[ 編輯： 何雯飔 ]
