記者3月22日從市醫保局了解到，該局和市衛健委聯合下發《關于進一步規范基層醫療機構醫保基金安全管理工作的通知》（以下簡稱《通知》），將加大規范、管理、檢查和處理力度，杜絕醫保基金成為“唐僧肉”。
《通知》明確，針對基層定點醫療機構監管，市縣級醫保、衛健部門組織聯合督查每年不少于1次；各定點醫療機構要嚴格執行國家及省制定的價格政策，嚴禁自立項目、分解項目、重復計費、提高標準等亂收費行為，明確管理專干、審核、復核、結算等崗位及職責，嚴禁由一人辦理報銷結算的全過程；建立就診患者身份信息核查制度，嚴禁為冒名頂替者辦理報銷登記手續；接診醫生在“醫療管理系統”中錄入病種名稱應與院端收費管理系統實現無縫聯接，并即時上傳診療信息數據，確保患者身份、性別等信息與疾病名稱高度一致；不得利用采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫療文書等手段虛假住院；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥，不得過度檢查、過度治療、小病大治。
在此基礎上，加大對基層醫療機構的檢查力度，重點分析同一人一年內在同一醫療機構多次住院的情況，五保、優撫對象、低保戶等免起付線人員住院占比情況；對住院病人病種結構逐個進行分析，重點分析將不可報銷病種通過串換病名、更改病名來報銷等；對鄉村兩級定點醫療機構門診統籌專項檢查，重點檢查門診過期藥品、故意多次刷卡、診斷與性別不符（男病女治、女病男治）等問題。此外，重點聚焦特殊人群（低保戶、五保戶等）費用超高、劑量超大、藥品超多的患者醫保基金支出情況；重點聚焦門診慢特病患者違規超量購藥、腎透析患者短期內多次透析、非腫瘤患者基因檢測結果出現腫瘤陽性體征等涉嫌欺詐騙保行為。
